Урологическая служба
Общая информация
Урологическая служба представлена 5 койками в составе хирургического отделения №2, входящего в отдел неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии. Урологами Института оказывается плановая и экстренная помощь больным урологического профиля старше 18 лет с применением полного спектра современных малоинвазивных технологий.
Экстренная помощь доступна всем пациентам без ограничений. Лечение проводится в условиях флагманского центра, реанимационных и линейных отделений. Чаще всего вмешательство уролога требуется при травмах, острых воспалительных заболеваниях, кровотечениях мочеполовой системы и всех видах нарушения оттока мочи в мочевых путях. При этом в подавляющем большинстве помочь удаётся безоперационно или путём минимального вмешательства (через мочеиспускательный канал или через кожный мини-доступ), что соответствует современным представлениям о медицине быстрого пути.
Плановая помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования и на коммерческой основе и практически всегда подразумевает то или иное оперативное лечение:
- Трансуретральная плазменная или лазерная энуклеация при гиперплазии предстательной железы – удаление всего объёма аденомы простаты без кожных разрезов с минимальной кровопотерей.
- Трансуретральное (без разрезов) или чрескожное (2-см прокол) лазерное удаление мочевых камней любого расположения и любого размера.
- Лапароскопические (0,5–2,0 см проколы) реконструктивные операции при стриктурах мочеточника, дивертикулах мочевого пузыря. При этом поражённые участки иссекаются, а их дефект замещается как из тканей мочевых путей (гомогенна реконструкция при относительно непротяжённых дефектах), так и с помощью кишечной трубки (гетерогенная реконструкция, при обширных поражениях).
- Диагностические оперативные вмешательства: от трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ до резекции органов мочевой системы под эндоскопическим зрительным контролем.
- Вмешательства на мужской половой сфере: обрезание крайней плоти при фимозе, пластика оболочек яичка при водянке, перевязка и пересечение яичковых вен при варикоцеле, иссечение кожных изменений мошонки и полового члена при рубцовых изменениях и доброкачественных новообразованиях.
Амбулаторная помощь в рамках обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования и на коммерческой основе.
Состав урологической службы
Пациентам
Для больных, имеющих полис ОМС г. Москвы, первичное обращение за плановой консультацией проводится через единую электронную площадку Департамента здравоохранения г. Москвы согласно следующему порядку (занимает около 7 дней):
- Обращение к урологу поликлиники по месту прикрепления для установления урологического диагноза. Запись к урологу удобнее всего осуществлять напрямую посредством приложения ЕМИАС инфо.
- Размещение урологом поликлиники медицинских данных больного на единой электронной площадке, доступной всем урологическим стационарам города. Средний срок размещения 4 дня.
- Электронное подтверждение готовности урологической службы к оказанию помощи. Происходит в день размещения.
- Информирование пациента о количестве стационаров, готовых к приёму больного и условиях госпитализации. (1–3 дня). При желании проходить дальнейшее лечение в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского необходимо выбрать его в качестве приоритетной клинике.
- Запись на консультацию уролога консультативно-диагностического отделения НИИ им. Н. В. Склифосовского по телефону +7 (495) 280-15-61 с выбором опции «Запись по ОМС».
Для больных, имеющих полис ОМС Московской области, первичное обращение за плановой консультацией проводится путём записи к урологу консультативно-диагностического отделения НИИ СП им. Н. В. Склифосовского по телефону +7 (495) 280-15-61 с выбором опции «Запись по ОМС». Оператору сообщить, что имеется медицинский полис Московской области.
Для больных, имеющих полис ОМС любых регионов России, кроме Москвы и Московской области, первичное обращение за плановой консультацией возможно при наличии направления формы 057у из поликлиники по месту жительства. Запись к урологу консультативно-диагностического отделения НИИ им. Н. В. Склифосовского по телефону +7 (495) 280-15-61 с выбором опции «Запись по ОМС». Оператору сообщить, что имеется направление 057у.
Для пациентов, не имеющих полиса ОМС, имеющих полис ДМС или желающих ускоренную плановую госпитализацию доступна запись на платную консультацию уролога по телефону +7 (495) 280-15-61 с выбором опции «Запись по платным услугам».
Вне зависимости от способа записи, на консультации урологом будет установлен диагноз, разъяснён порядок обследования и предполагаемое лечение.
Клиническая работа
Осуществляется по четырём направлениям:
- Амбулаторная помощь, в рамках направлений из поликлиник, самостоятельных обращений пациентов. В ходе консультации после выставления диагноза принимается решение о соответствии больного профилю урологической службы, оценка возможности помочь. При положительном решении больные направляются на госпитализацию.
- Экстренная помощь в отделении в объёме безоперационного и хирургического лечения. Чаще всего поводом для такого лечения являются острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, простатит), нарушения оттока мочи на различных уровнях (почечная колика при камнях и опухолях, острая задержка мочи при гиперплазии простаты, простатите или нарушении иннервации мочевого пузыря), кровотечения из мочевых путей (макрогематурия от приёма антикоагулянтов и опухолей мочевой системы). Помощь оказывается в подавляющем большинстве консервативно и эндоскопичеки, т.е. без значимой хирургической агрессии.
- Плановая помощь по таким направлениям как реконструкция мочевых путей лапароскопическим доступом, эндоурологическое лечение камней, гиперплазии предстательной железы, стриктур (сужений) и доброкачественных новообразований мочевой системы, хирургия наружных половых органов минимально травматичным доступом.
- Консультативная помощь больным других отделений Института с назначением безоперационного (консервативного) и проведением операционного лечения.
Научная деятельность
Ведётся под руководством профессора Ярцева П. А. по нескольким направлениям:
-
Использование высокоэнергетических лазерных систем во время малоинвазивных вмешательств при повреждениях органов живота.
Исполнитель: Михайликов Т.Г. -
Лечение посттравматических внебрюшинных разрывов мочевого пузыря отрицательным давлением (VAC-терапия).
Исполнитель: Потапов Я. И. -
Гибридные оперативные вмешательства при острых нарушениях кровоснабжения почек.
Исполнитель: Дробязко Б. А. -
Рациональные способы дренирования нижних мочевых путей у реанимационных больных различного профиля.
Исполнитель: Лукашев Д. Д.
Учебная работа
Проводится в 2 направлениях:
- Ознакомление сотрудников Института – врачей и медицинских сестёр, с важными аспектами урологической помощи: правильность проведения урологических манипуляций, современная тактика ведения урологических заболеваний, профилактика урологических осложнений не урологических заболеваний.
- Разработка документации для организации клинической ординатуры по урологии.
Историческая справка
Урологическая служба Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского основана в 2019 году по инициативе заведующего отделом неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии д.м.н. проф. Ярцева П.А. Изначально была представлена одним специалистом со стажем в 15 лет экстренной и плановой помощи. На этом этапе работа уролога преимущественно заключалась в консультациях больных отделений и проведению экстренных урологических вмешательств в виде дренирований и открытых операций. В октябре 2019 года в 1 хирургическом отделении выделены 5 коек урологического профиля, на которых начато оказание экстренной помощи.
С марта 2020 года, после начала эпидемии COVID-19, Институт стал одним из основных центров оказания урологической помощи больным с Sars-Cov-2 в структуре Департамента здравоохранения г. Москвы. Это потребовало расширение штата урологов, формируя костяк современной урологической службы, в которую удалось привлечь высококвалифицированных специалистов из других лечебных учреждений. По итогам работы Института, с октября 2020 Институт стал единственным центром оказания урологической помощи больным с COVID-19, что помимо непосредственного оказания помощи также реализовалось в написании одной из глав руководства по лечению больных с SARS-Cov-2, изданной в 2023 году. Кроме того, несмотря на значительные изменения в работе всех лечебных учреждений страны в силу продолжающейся эпидемии, урологи Института начали проводить и плановые лапароскопические и открытые вмешательства.
После запуска в феврале 2023 года скоропомощного стационарного комплекса (флагманский центр), оснащённого по последнему слову медицинской техники, объём экстренной и плановой урологической помощи вырос более чем в 2 раза. Более того, наличие современного инструментария позволило значительно расширить спектр оперативных вмешательств, включая применение плазменных и лазерных технологий, гибкой и ригидной эндоскопии мочевых путей, проведение лапароскопических реконструктивных вмешательств и терапии отрицательным давлением.
Дальнейшее развитие урологической службы видится в участии в проекте ДЗМ на единой электронной площадке пациентов, развития уретральной хирургии, включая буккальную пластику, применение тактик, снижающих риски урологических осложнений у не урологических больных, расширении спектра реконструктивных операций на мочевых путях.
