Переломы плечевой кости
Плечевая кость — наиболее подвижная из всех трубчатых костей и обеспечивает функцию всей верхней конечности.
К особенностям переломов плеча относятся способность к саморепозиции (самопроизвольному устранению смещения отломков) в вертикальном положении тела за счет действия силы тяжести дистальных отделов верхней конечности; довольно высокая способность к сращению даже при значительном смещении.
К сожалению, эти положительные стороны при сочетанной травме практически не проявляются. Саморепозиции не происходит, так как пациент находится в лежачем положении и более чем у трети пострадавших имеется интерпозиция (захождение мышц между отломками кости). У пострадавших с сочетанной травмой плечо несет еще одну функцию — оно является опорой при ходьбе на костылях.
Консервативные методы лечения эффективны только у ходячего больного с изолированным переломом плеча, а при сочетанной травме не могут быть применены. Фиксация гипсовыми лонгетами используется для покоя в качестве временной иммобилизации до проведения оперативного лечения. По этим причинам основным методом лечения переломов диафиза плеча является остеосинтез пластиной или штифтом.
В отделении сочетанной и множественной травмы для остеосинтеза плечевой кости используются блокирующие интрамедуллярные штифты.
Если позволяет состояние пациента, операция может быть выполнена в первые часы после травмы. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится закрыто, не обнажая место перелома, под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Данная операция не сопровождается кровопотерей, является малотравматичной, то есть делается всего 1 разрез, размером около 3 см, и 4 дополнительных прокола размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат.
Переломы плеча, часто сопровождаются неврологическими осложнениями, из-за анатомических особенностей - непосредственным прохождением лучевого нерва по плечевой кости. Сочетание перелома с невропатией лучевого нерва является показанием для остеосинтеза пластиной, так как необходимо выполнить ревизию (осмотр) лучевого нерва и при необходимости провести его восстановление.
Применение современных хирургических методик лечения переломов плечевой кости позволяет полностью отказаться от гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде.
Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде - больные начинают разрабатывать движения в плечевом и локтевом суставах уже в первые сутки после операции под руководством сотрудников отделения восстановительного лечения.
