Травма груди
Научные сотрудники и врачи отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского более 40 лет, со дня открытия вышеназванного отделения, активно занимаются сложными проблемами, связанными с множественной и сочетанной торакальной травмой при политравме. Актуальность проблемы очевидна, - число случаев поступления пострадавших с политравмой постоянно растет, все больше больных поступают в тяжелом и крайне тяжелом состояний как из-за тяжести самой торакальной травмы, так и из-за развившегося взаимоотягощающего синдрома политравм в раннем посттравматическом периоде.
В среднем за год в отделении проходит более 850-900 больных с множественной и сочетанной травмой груди. Чаще всего травма груди сочетается с травмой опорно-двигательного аппарата, - достигая более 50 % случаев; на втором месте по частоте приходится на торако-краниальное и спинальное сочетание - 35-38% и в 12-15% случаев выявляются торакоабдоминальные сочетания.
Основные проблемы, связанные с решением торакальной патологии, которыми заняты сотрудники отделения – это своевременное и быстрое купирование ранних легочно-плевральных и плевро-медиастинальных осложнений тяжелых травм груди, - будь-то гемо-,пневмо- и гемо-пневмотораксы, а также гемо- пневмо-медиастинумы.
Старшим научным сотрудником отделения, док. мед. наук И.А. Шариповым впервые в нашей стране производился замер аппаратом Вальдмана внутриплеврального давления у пострадавших с различными величинами гемо - (гидро),- пневмотораксами на стороне повреждения. Была проведена целая серия исследования у разных групп пациентов с различными вариантами сочетания и в различные сроки. Были выявлены различные величины внутри плевральной (внутри грудной) гипертензии, измеряемые в мм вод. ст.
Величина внутри плевральной гипертензии равнялась у разных групп пациентов в различные сроки посттравматического периода от 4-6 до 18-22 мм вод. ст. Причем, при кашле, форсированном дыхании, чиханий показатели эти значительно возрастали, достигая 24-26 мм вод. ст.
Знания величины внутри плевральной гипертензии продемонстрировала опасность возможного возникновения напряженного внутри плеврального давления с развитием в кратчайшие сроки острой дыхательной, cердечно-лёгочной недостаточности из-за тяжелой компрессии легких, сердца, - вплоть до полной остановки их деятельности.
Знания величины внутри плевральной гипертензии и углубленное изучение некоторых патогенетических аспектов развития осложнений в раннем посттравматическом периоде, позволили автору предложить свой оригинальный, универсальный метод купирования внутри плевральной гипертензии, приемлемый уже на самом раннем его этапе развития, включая догоспитальный этап оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.
Результатами научных исследований стали разработки 12 авторских изобретений и рациональных предложений отраслевого значения. Один из первых методов купирования ранних легочно-плевральных осложнений, приемлемых к использованию на догоспитальном этапе (месте происшествия, в карете скорой помощи) - не остался не замеченным для зарубежных специалистов, и в 1996 г. – метод был запатентован в США. Суть методов состоит в том, что с учетом возникшего высокого внутри плеврального давления из-за скопления воздуха в замкнутом пространстве плевральной полости на стороне повреждения груди. К специально сконструированному дренажу подсоединяется лепестковый клапан односторонней проводимости и кровь (другая жидкость), воздух из зоны с повышенным давлением в плевральной полости устремляется через лепестковый клапан наружу (в емкость). При возникновении противотока, противодавления – лепестки клапана смыкаются и обратного поступления в плевральную полость не происходит. И так до тех пор, пока все содержимое крови, воздуха не выделится из плевральной полости, а саму плевральную полость займет расправившаяся ткань легкого.
Технические возможности устройства позволяют его использовать на месте происшествия, при транспортировке, в условиях приемного отделения, в реанимационном (шоковом) зале, в перевязочных стационаров.
Устройство малых размеров, легко и быстро устанавливается в стенке грудной полости и начинает функционировать сразу по мере установки. При этом, пациенты остаются мобильными, транспортабельными любыми видами транспорта.
В группе пострадавших с сочетанной травмой, а их число достигает 27-32 % ежегодно,внутри плевральные осложнения купируются несколько модернизированным устройством клапанной торакостомии.
В комплексе научных исследований, совместно с патоморфологами, проводились пункционные, биопсионные исследования через предложенный троакар устройства. Гистологическому и электронно-микроскопическому исследованию подверглись материалы из париетальной и висцеральной плевры в различные сроки после травмы и развившихся внутриплеральных осложнений. Что в свою очередь позволило выявить особенности сорбционно-резорбционных происходящих внутриплевральных посттравматических процессов, особенности и закономерности течения и исхода патологических внутри плевральных процессов.
Технические возможности разработанного устройства для дренирования плевральной полости позволило провести целую серию по исследованию излившейся внутри плевральной крови в разные сроки после травмы у пострадавших с множественной и сочетанной травмой груди.
В динамике были изучены биохимический состав крови, свертывающая система внутри плевральной крови, общие показатели крови в динамике, цитология.
Впервые у нас в стране мы изучили и продолжаем наши исследования состава и концентрации биологически активных веществ (биоаминов) в циркулирующей и внутри плевральной крови, с целью определения не дыхательной функции легких, и ее роли в развитии ранних внутри - и вне легочных последствий, осложнений посттравтического периода. На примере гистамина и серотонина, определяли степень повреждения легочной паренхимы, как инактивирующего органа избытка выработанных организмом биоаминов в момент самой травмы и в раннем пост шоковом состоянии. Что в свою очередь позволяет определить правильную тактику быстрейшего восстановления гомеостаза у тяжело пострадавших пациентов с последующей адекватной корректировкой возможностей интенсивной терапии, включая показания экстренных оперативных вмешательств.
Разработанные нами методы диагностики, лечения тяжело пострадавших предложенными разработками быстрого купирования легочно-плевральных и плевро - медиастинальных осложнений, на более чем 15 000 пациентов, позволили подтвердить правильность наших научных поисков. Результатами чего стали – уменьшение числа поздних осложнений, таких как гнойно-септических внутрилегочных, трахео-бронхо легочных пневмоний с 12-14% до 2,2%. Сократить средней койко-день пребывания больных с изолированной травмой в стационаре с 17-24 до 7-8 койко-дней. Уменьшить число оперативных вмешательств на органах грудной клетки с 8-10% до 1,4%.
Так же в свое время было изучено и внедрено в практическое здравоохранение методы фиксации реберного каркаса при обширных створчатых, окончатых переломах ребер, ключицы, лопатки – сшивающим ребра аппаратом.
С диагностической целью определения зон повреждения легочной паренхимы из-за удара о реберный каркас и развития внутри легочных повреждений, применяли метод пульмофонографии. Что предопределяло раннее выявления очагов контузии, ушибов легкого и развития в последующем в них пневмонических очагов инфильтрации. То есть, это позволило в свою очередь своевременно провести профилактические методы борьбы с дыхательной, сердечно-легочной недостаточностью и профилактику инфекционных осложнений.
Данные наших исследований были отражены в 4х монографиях (два из них на английском языках), 12 изобретениях, патентах и рац. предложениях отраслевого значения, 8 методических рекомендации, 2 место и серебряная медаль были получены на ВДНХа СССР в 1996 г.
Учитывая важность народно-хозяйственного значения, Государственный Комитет по новой науке и технике в 1994г. – присвоил изобретению имя автора. Метод запатентован в Америке 1994 г. В 2010 автору присвоено звание с вручением медали Профессионал России
