Переломы бедренной кости
Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости
Бедренная кость - одна из самых прочных костей тела человека, известно, что для перелома кости требуется такая же сила, что и для пробивания стены из бетона шириной 1 метр. Поэтому, перелом бедренной кости - тяжелая травма, лечение которой требует значительных усилий как от пациента, так и от врача.
Еще не так давно лечение заключалось в проведении больным, прикованным к кровати скелетного вытяжения в течение 8 недель, с последующей заменой этого вытяжения на массивную и тяжелую гипсовую повязку - от реберной дуги до пальцев стопы. Активизация, или подъем пациента на костыли и разработка движений в коленном и тазобедренном суставах были возможны только лишь через 12 недель (3 месяца) после травмы. А возвращение к нормальной жизни - передвижению без костылей с полной нагрузкой на конечность - занимало около 6 месяцев!
Такая методика помимо долгого лечения и реабилитации, приводила к большому количеству осложнений, требующих специализированного лечения - несращение или замедленное сращение перелома, гнойные осложнения открытых переломов, деформация конечности, нарушения походки, а также значительное снижение качества жизни. Из-за длительного постельного режима у больных развивалось множество гипостатических осложнений, начиная от сравнительно "простых" - мышечная дистрофия и тугоподвижность суставов, и заканчивая жизнеугрожающими - тромбоз вен нижних конечностей, пролежни, пневмония.Перелом бедренной кости сопровождается временным нарушением кровообращения в поврежденной конечности, что может привести к тяжелому осложнению – тромбозу вен. Поэтому пациентам жизненно необходимо проводить комплексную профилактику, которая заключается в эластическом компрессии вен снаружи (специальными бинтами или чулками), а также приему препаратов препятствующих избыточному свертыванию крови - антикоагулянтами.
Современным стандартом лечения большинства переломов бедренной кости является интрамедулярный (внутренний) блокируемый остеосинтез штифтом,
Если позволяет состояние пациента, операция может быть выполнена в первые часы после травмы. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится закрыто, не обнажая место перелома, под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Данная операция не сопровождается кровопотерей, является малотравматичной, то есть делается всего 1 разрез, размером около 5 см, и 4 дополнительных прокола размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат. Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде - больные могут присаживаться через несколько часов, а встать с кровати и начать ходить при помощи костылей уже в первые сутки после операции.
В настоящее время остеосинтез штифтами используется практически при всех видах переломов бедренной кости, исключения составляют только многооскольчатые внутрисуставные переломы, при которых показан остеосинтез пластиной или эндопротезирование сустава. Так как фиксация штифтом является динамической, то есть между отломками сохраняется минимальная подвижность, что способствует более быстрому образованию костной мозоли и сращению перелома.
Таким образом, остеосинтез бедренной кости штифтом является наиболее оптимальным методом фиксации перелома, позволяющим значительно сократить сроки пребывания больного в постели, снизить риск развития возможных осложнений, а также достичь сращение перелома за более короткое время.
