Переломы костей таза
Мини-инвазивный остеосинтез костей таза
В Москве всего несколько стационаров обдают техническим возможностями для оказания полного объема помощи больным с тяжелыми повреждениями таза и вертлужной впадины, сочетающимися с травмами других органов и систем организма. Отделение сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В.Склифосовского является одной из ведущих клиник России по лечению пациентов с такими повреждениями. Наше отделение первым в СССР (с конца 1960-х годов) стало уделять внимание хирургическому лечению данной патологии. Благодаря деятельности к.м.н. И.Л.Коваленко, профессора В.А.Соколова, д.м.н. В.А. Щеткина удалось значительно продвинуться на пути решений проблем лечения тяжелых повреждений тазового кольца, как одной из актуальнейших проблем современной травматологии. Специалистами отделения накоплен огромный опыт лечения данного вида переломов – более 2000 операций в том числе с использованием оригинальных запатентованных фиксаторов, а также разработаны алгоритмы диагностики, хирургического лечения и реабилитации пациентов.
Переломы костей таза - один из самых тяжелых видов переломов костей тела. Наиболее частой причиной травмы является дорожно-транспортные происшествия, причем в последнее десятилетие значительно возросло количество пострадавших в мотоциклетных авариях. Среди других причин возникновения переломов также выделяют техногенные катастрофы. Летальность при тяжелых переломах костей таза достигает 50 %. Это связано с анатомическим особенностями, а именно, расположением большого количества жизненно важных внутренних органов в полости таза, а также, с развитием шока, из-за большой кровопотери. Переломы костей таза и вертлужной впадины сопровождаются большим количеством тяжелых, иногда приводящих к летальному исходу, осложнений. Среди всех осложнений, возникающих при травме различают ранние (наиболее тяжелые, угрожающие жизни) и поздние (значительно влияющие на качество жизни и, нередко, приводящие к инвалидности). К ранним осложнениям травмы таза относят массивную кровопотерю, травматический шок, тромбоз вен нижних конечностей и таза, а также повреждения жизненно важных органов. К поздним осложнениям – нарушения функции тазовых органов (половые органы и органы мочеиспускания), пролежни, пневмонии, выраженная деформация области таза, нарушения ходьбы и осанки вплоть до пожизненной инвалидности. Поэтому лечение данной травмы нужно проводить как можно скорее и в высокоспециализированных лечебных учреждениях.
В связи с характером травмы и тяжестью состояния пациента лечение требует мультидициплинарного подхода и комплексного лечения – в лечебном процессе участвуют врачи множества специальностей, начиная от реаниматологов, травматологов и заканчивая физиотерапевтами и реабилитологами.
Переломы костей таза бывают стабильные и нестабильные. Нестабильные переломы наиболее тяжелые, поскольку в данном случае нарушается целостность тазового кольца, повреждаются крупные сосуды таза, в связи с чем, имеется угроза для жизни пациента. Для стабилизации состояния и спасения жизни больного, кроме медикаментозного лечения, необходима также временная фиксация костей таза аппаратом наружной фиксации (АНФ).
Окончательное восстановление анатомии тазового кольца – остеосинтез пластинами - может быть выполнено сразу по стабилизации состояния пациента. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Операции на костях таза являются достаточно травматичными, в связи с чем, с целью снижения риска развития осложнений и для улучшения состояния больного после операции, применяются современные малотравматичные методики – остеосинтез канюлированными винтами, при которых делается несколько проколов размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат.
Ключевой особенностью переломов вертлужной впадины является тяжесть восстановления анатомии поврежденного тазобедренного сустава. При недостаточном качестве репозиции возможно развитие постоянного болевого синдрома, тугоподвижности тазобедренного сустава, нарушения ходьбы, что приводит к значительному снижению качества жизни и даже инвалидизации пациента.
Переломы костей таза и вертлужной впадины часто сопровождаются нарушением кровообращения в нижних конечностях и области таза, что приводит тяжелому осложнению – тромбозу вен. Вовремя нераспознанный тромбоз может привести к смерти пациента от тромбоэмболии, поэтому у пациентов с травмой костей таза жизненно необходимо проводить комплексную профилактику тромбообразования. Она заключается в скорейшей двигательной активности пациента, эластической компрессии нижних конечностей (постоянного ношения эластичного трикотажа или бинтов), а также медикаментозной профилактике препаратами препятствующими избыточному свертыванию крови - антикоагулянтами.
Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде - больные могут присаживаться в первые сутки, а встать с кровати и начать ходить при помощи костылей через 2-3 дня после операции. Благодаря внедрению высокотехнологичных методик лечения и реабилитации удалось значительно (более чем в 2 раза) сократить время пребывания больного в постели, уменьшить болевой синдром в до- и послеоперационном периоде. Ранее применение лечебной гимнастики в комплексе с процедурами электростимуляции и механотерапии способствует восстановлению амплитуды движений в тазобедренных суставах, и, как следствие, ускоряет восстановление пациента и улучшает качество жизни.
